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戒烟、控制血糖、血压、胆固醇‧免糖尿病和视网膜病变恶化

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戒烟、控制血糖、血压、胆固醇‧免糖尿病和视网膜病变恶化(槟城讯)所谓防範胜于治疗,血糖、血压、胆固醇控制及戒烟成了糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy)的关键疗法。眼科专科医生表示,只要懂得自我控制血糖、血压、胆固醇、生活习惯,很多糖尿病视网膜病变患者的情况并不会继续恶化。相反地,如果病患在接受手术或激光治疗后仍没有自我控制,病变复发的可能性还是很高,甚至无法痊癒。微小血管遭破坏眼科专科医生颜炳惜指出,糖尿病将逐渐导致视网膜内的微小血管遭破坏,造成糖尿病视网膜病变,对于一些患者,血管可能因此变阻塞或渗漏,甚至有异常的新血管在视网膜(retina)上生长。“一般患上糖尿病视网膜病变的病患不会出现特别明显的症状,大部份的病患甚至没有经历任何症状。我们并无法从外表发现或断定一个人是否患病,也无法用肉眼判断病情的严重性。”然而,颜炳惜医生指出,较严重的患者会出现视力模糊、飞蚊症(看到很多黑点在眼前飞过)、视线内看到黑点或空洞点,或夜视差的情况。高风险群应定期检查糖尿病患者、高血压、高胆固醇的人士及患有糖尿病的孕妇都是属于高风险群,因此医生会建议这些人士定期进行全面的眼睛检查,及早发现和治疗可以提高疗效。“糖尿病视网膜病变的治疗取决于疾病的阶段,病变首三个阶段的患者若没有患上黄斑水肿,只需做定期眼科检测及控制血糖、血压、胆固醇,对病情会有所帮助。”增殖性、非增殖性两类型颜炳惜医生指出,糖尿病将引起两种类型的视网膜病变,即增殖性与非增殖性。“非增殖性病变(Non-Proliferative Diabetic Retinopathy)分3种阶段,分别是轻度、中度及重度,多数病患在这些阶段中仍无需进行手术或激光治疗(laser treatment)。反之,当到了第4个阶段,就会演变成增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative Diabetic Retinopathy),属于疾病严重化的形式。在此阶段,新的血管开始沿着视网膜和玻璃体凝胶(Vitreous/眼球后部的透明,凝胶样流体)的表面生长。这些异常的新血管壁面单薄脆弱,可能会破裂和出血,逐步形成的疤痕组织,甚至可能导致视网膜脱离(retinal detachment)。”他说,有些非增殖性糖尿病视网膜病变病患,因血管出现渗漏现象,就会影响到黄斑中心(视网膜的一部份,主要让我们看见色彩和微细的细节),并造成黄斑水肿(macular edema)。这些渗漏的液体会导致黄斑胀大,造成视力模糊。他表示,增殖性糖尿病视网膜病变也可能导致新生血管性青光眼(rubeotic glaucoma)。这些病患的眼睛虹膜(iris)表层,会出现异常的新血管,阻碍眼内液体的流通,因而造成眼内压力增高,患者将有视神经损害和失明的风险。ABCD眼部护理作预防防範胜于治疗,糖尿病患者可以通过简称“ABCD”的眼部护理以预防患上糖尿病视网膜病变。颜炳惜医生说,A意味着糖化血色素(HbA1c),属于一项血糖测试。由于有些糖尿病患者在检查前都会取巧的照顾自己的血糖程度,照顾饮食摄取,以确保在检查时得到“漂亮”的结果,不用被医生“念”,但这却不是理想的检测。“然而,通过HbA1c的测试,医生将可以观察病患3个月的平均血糖程度,这将有效观察糖尿病患者自身的血糖控制。”B代表血压(Blood pressure)、C为胆固醇(Cholesterol),以及D为散瞳检查(Dilated Eye Examination),也是护理的关键。“在做散瞳检查时,医生会滴药水将患者的瞳孔扩张,方便检查视网膜和视神经,检测任何眼部问题的迹象。但是药水却会让病患在检查后的6小时内感觉不舒服,因此患者不适合开车。也有眼科医生已经转用非散瞳眼底照相机(Non Mydriatic Fundus Camera),一种不需要将瞳孔放大,只需像拍照一闪而过就可以看到眼底情况的检查技术,病患在接受检查后也不会出现任何不适,可以自行驾驶回家。”初期患者无需治疗虽然初期的糖尿病视网膜病变可以在无需治疗(手术或激光治疗)的状况下控制病情,但是这也有赖于病患的自律及定期的检查。“患者应该定期做检查,听取专科的意见,控制血糖、血压及胆固醇,避免抽烟。除此之外,我们也常劝告病患不要相信偏方,而拒绝接受专科医生的检查或治疗,这只会拖延治疗的时间,减低痊癒的机率。”糖尿病视网膜病变的激光治疗(photocoagulation/光凝)一、散射激光治疗(pan-retinal photocoagulation/泛视网膜光凝)在异常的新血管破裂和出血前进行散射激光治疗,疗程效果会更好。医生会在远离黄斑的视网膜部位放置1000至2000道激光。作用:让异常的新血管收缩和消失。副作用:病患可能需要进行多次的疗程,为了维护中央视力,病患将可能失去部份的侧边视力,治疗后也会稍微影响病患的色觉视力和夜视。二、焦激光治疗(focal laser treatment)通常可以一次疗程边完成,但也可能需要进一步的治疗,以治疗黄斑水肿。作用:通过微小的激光密封渗漏的血管。副作用:在眼里形成细小的疤痕。三、抗VEGF玻璃体内注射(anti-VEGF intravitreal injection)抗VEGF玻璃体内注射是一种治疗黄斑水肿而注入眼球的特殊药物。一些糖尿病视网膜病变的病人眼内有高额的血管内皮生长因子(Vascularendothelial growth factor,VEGF)。这种蛋白质会触发异常的血管生长和血管渗漏,导致黄斑水肿和视力减退。抗VEGF玻璃体内注射可以阻断VEGF蛋白质的影响,以便减缓视力的丧失。四、玻璃体切割手术(virectomy)一些流入玻璃体凝胶的渗血会自行消散,但是过多的血液渗漏入玻璃体凝胶,将造成视力模糊。在此阶段,激光治疗已经无法使用,玻璃体切割手术将更有效的去除玻璃体内的血液。作用:将清澈的流体替代已经渗满血液的玻璃体,有助维持眼睛的正常形状和健康。备注:虽然激光治疗,抗VEGF玻璃体内注射及玻璃体切割手术有蛮高的成功率,但这些疗程并无法完全治愈糖尿病视网膜病变,也无法100%恢复治疗之前已经失去的视力。因此眼科专科医生建议,及早检测才是保护视力的最好方法。/良医‧报导:张月星‧2014.04.10
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